垂体危象护理问题和措施(6篇)

篇一：垂体危象护理问题和措施

　　

　　垂体危象

　　一、定义

　　垂体危象是在原有垂体功能减退基础上，因腺垂体部分或多种激素分泌不足，在遭遇应激后，或因严重功能减退自发地发生休克、昏迷和代谢紊乱危急征象，又称为“垂体功能减退危象”，如得不到及时救治，常快速危及生命。

　　二、病因与发病机制

　　垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等可引起本病。

　　三、临床表现

　　多数垂体危象在原发垂体疾病演进数年后发生，少数患者可在腺垂体受损后数天或数周内发生。需要详细的病史和体格检查来综合分析和评估。

　　（1）垂体功能减退征象

　　原发病因可导致腺垂体一种或几种激素分泌功能低下和缺乏，并引起相应靶器官功能减退的临床表现，如面色苍白、怕冷、低体温、消瘦乏力；性器官萎缩、腋毛阴毛脱落、性欲减退和闭经，以及低血糖、电解质紊乱等代谢异常。促性腺激素、生长激素、泌乳素缺乏为最早表现，促甲状腺激素缺乏次之，促肾上腺皮质激素（ACTH）缺乏症状一般较后出现。

　　（2）垂体危象前期

　　在诱因的促发下，导致垂体功能减退症状进一步加重，表现为极度乏力、精神萎靡、淡漠嗜睡、缄默懒言，体温正常或高热，收缩压偏低，大多数为80～90mmHg，脉压差缩小或有直立性低血压，严重的厌食、恶心、频繁呕吐，甚至中腹部腹痛，胃肠道症状持续时间长短不一，长者可达2～4周。患者消瘦、无力、精神萎靡。服用安眠药诱发昏迷的患者无上述表现，可直接进入危象期。

　　（3）危象期

　　由于腺垂体受损范围不同，受影响的激素种类和水平不一，随诱发因素不同而表现出不同的临床类型。

　　①低血糖型：为最多发生的类型。低血糖的发生有快慢两种类型：a.缓慢发生低血糖：患者明显嗜睡，烦躁呻吟，神志恍惚，呼叫能应，但答非所问，时有阵发的一过性面、手、腿抽动，有进行性意识障碍，逐渐进入昏迷。b.快速发生低血糖：血糖值降低快，有明显交感神经兴奋症状，心慌气喘、恶心、面色苍白、四肢发凉、脉率快、全身大汗、颤抖、抽搐、口吐白沫，持续时间很短，迅速进入昏迷。

　　②高热型：因患者多种激素缺乏，主要包括促肾上腺皮质激素和氢化可的松，使机体抵抗力低下，易发生感染，出现高热，体温在39～40℃。

　　③低温型：该类患者在冬季多有神志模糊、嗜睡，逐渐昏迷，体温很低，直肠温度常在26～30℃之间。

　　④循环衰竭型：表现为烦躁不安，表情淡漠，嗜睡，神志恍惚，晕厥，脉细速，心率快，血压明显下降，四肢冰凉、发绀，迅速进入休克。

　　⑤水中毒型：垂体功能减退患者原本存在排水障碍，一旦水分摄入过多，水潴留，细胞外液稀释至低渗，易引起水中毒。因细胞水肿可导致一系列神经系统症状，如疲乏无力、食欲不振、呕吐、精神紊乱、昏迷、抽搐等。此外，出现低血钠及血细胞比容降低。

　　⑥

　　垂体切除后昏迷型：易发生于垂体切除前已有功能低下的部分患者。切除后诱发昏迷的原因可以有功能低下不能耐受手术严重刺激，或局部损伤，或手术前后的电解质紊乱诱发等。患者表现为术后神志不能恢复，可持续数天至数周不等。

　　⑦

　　混合型：多种突出症状与体征均混合出现，表现较为复杂，容易误诊。

　　四、实验室及其他检查

　　腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映。

　　①性腺功能测定：女性有血雌二醇水平降低，没有排卵及基础体温改变，阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变，男性见血睾酮水平降低或正常低值，精液检查精子数量减少，形态改变，活动度差，精液量少。

　　②肾上腺皮质功能：24小时尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常，葡萄糖耐量试验示血

　　糖低平曲线。

　　③甲状腺功能测定：血清总T4、游离T4均降低，而总T3、游离T3可正常或降低。

　　④腺垂体分泌激素：如FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少，但因垂体呈脉冲式分泌，故宜相隔15～20min连续抽取等量血液3次，相混后送检测。

　　同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性，对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验，来探测垂体激素的分泌反应，结果若低于正常，有判断意义，但正常低值也属异常。ACTH试验对于判别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症有重要意义，胰岛素低血糖激发试验忌用于老年人、冠心病、有惊厥和黏液性水肿的患者。

　　对于腺垂体-下丘脑的病变可用CT、MRI辨别，较蝶鞍X线和断层摄片更为精确，尽可能通过无创检查，了解病变部位、大小、性质及其对邻近组织的侵犯程度，对于非颅脑病变也可通过胸部X线片，胸腹部CT、MRI，肝、骨髓和淋巴结等部位的活检，用于判断原发性疾病的原因。

　　五、治疗

　　①一经发现有垂体危象或垂体卒中的临床征象，应诊断检查与抢救同时进行，争取时间快速缓解病情。

　　②快速纠正低血糖：迅速建立静脉通路，给予静脉50％葡萄糖40～100ml，多数患者可很快恢复，严重者恢复较慢，然后用5％葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注，数小时后可再给一次50％葡萄糖注射液静脉注射；或者以10％葡萄糖500～1000ml维持，以免再次引起昏迷。若为低血糖型危象昏迷，经过补充葡萄糖可以恢复正常，神志可逐渐从昏迷转为躁动、朦胧直至清醒。

　　③激素替代治疗：应综合考虑临床发病的轻重缓急、诱发因素、应激程度以确定给药剂量，一般每6小时静脉给氢化可的松100mg。情况危急者，可用50％葡萄糖60ml加氢化可的松琥珀酸钠100mg缓慢静脉注射。继后2～3天，根据病情和机体对激素的反应，减量为每天100～200mg。1周左右，可视病情稳定情况逐渐减量，视病情缓解可改为口服氢化可的松40mg或泼尼松10mg，分2次给药维持。危象期过后，应予适量靶腺激素长期替代治疗。包括肾上腺皮质激素生理维持剂量，甲状腺激素，应从小剂量开始，递增至需要的维持量，可酌情使用性腺激素等。

　　④维持水、电解质和酸碱平衡：多数患者存在水电解质紊乱，尤其是低钠、水中毒者，应给予及时处理。最初24小时应输入5％葡萄糖氯化钠注射液500～1500ml，血钠较低者可适当多补充0.9％氯化钠注射液。液体和电解质的补充应按危象发作前后患者出入量（呕吐、大小便量）及失水体征，结合实验室结果，决定补充量。

　　⑤诱因治疗：休克者应及时选择血管活性药物治疗；对感染者

　　应行病灶清除和积极有效的抗感染治疗；低体温者应予保暖；有精神障碍者必要时给予抗精神药物或镇静治疗。慎用或禁用可能诱发危象的镇静、镇痛麻醉类药物等。

　　⑥

　　原发垂体疾病治疗：包括内科药物缓解和外科手术干预治疗，如水肿者给予脱水降颅压治疗；出血者给予止血药物；遇严重颅内压增高、视力减退、昏迷、病情进行性恶化者，应手术干预减压和原发病的外科手术治疗等。

　　六、观察要点

　　监测生命体征，仔细观察病情，详细记录患者意识状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射、眶上压痛反应以及神经系统体征的变化。

　　七、护理要点

　　（1）常规护理

　　①低温者注意保暖，增加盖被，加用电热床褥、空调等。

　　②迅速配合医生抢救，准确用药。

　　③保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

　　（2）专科护理

　　①必要时留置尿管，准确记录24小时出入量。

　　②加强昏迷患者的一般护理，如口腔护理、皮肤护理等。

　　③严禁使用吗啡、氯丙嗪、巴比妥等中枢神经抑制药及麻醉药，以免诱导或加剧昏迷。

　　④慎用胰岛素及各种降血糖药，以免加重低血糖。

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　　垂体危象护理应急预案与流程

　　1.

　　安置患者于急救床位，行心电监测，保持气道通畅，给予氧气吸入。

　　2.

　　及时补液，迅速纠正低血糖：首先静脉注射50%葡萄糖40～100ml，随之以10%葡萄糖溶液

　　500ml静滴。补充血容量，输液量根据失水程度而定。

　　3.

　　激素补充治疗：根据医嘱按时、按量进行激素治疗。予10%GS500ml+氢化可的松200～

　　300mg缓慢静脉滴注。遵医嘱及时调整激素用量，病情稳定后改为维持量口服。

　　4.

　　纠正低体温：注意保暖，必要时采用热水浴缓慢加温，水温控制在36～39℃。根据病情给予甲状腺制剂。

　　5.

　　纠正水中毒：对水中毒昏迷者，要严格控制水入量。留置尿管，记录24小时出入量。

　　6.

　　密切观察病情变化及药物疗效，尤其要观察患者对激素治疗的反应及可能发生的不良反应。监测血糖、电解质、血浆皮质醇和醛固酮等。

　　7.

　　保持室内环境安静及温度适宜，慎用镇静药物，加强基础护理。

　　8.

　　做好护理记录。

　　附：垂体危象护理应急流程

　　安置于抢救室

　　行心电监护及氧气吸入

　　建立静脉通道

　　遵医嘱用药，低温者保暖

　　纠正水中毒

　　留置尿管，记录

　　24h出入水量

　　病情观察，做好基础护理

　　做好护理记录

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　　希恩综合征并发垂体危象的急诊护理

　　笑酉

　　王芳

　　陈文娟

　　（绍兴第二医院，浙江绍兴，312000）

　　摘要：总结9例希恩综合征的急诊护理体会，以为希恩综合征关键在于预防，增强围生期的监护。急性发作时注意防感染、抗休克，及时纠正水电解质酸碱平稳，监测血糖转变，应用激素疗法，可提高希恩综合征并发垂体危象时的抢救成功率。

　　关键词：希恩综合征；垂体危象；急诊护理

　　希恩综合征是腺垂体功能消退的一种，由于怀胎期腺垂体增生、肥大，血供丰硕，但在围产期因前置胎盘、胎盘初期剥离、胎盘滞留、子宫收缩无力等引发大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部份缺血坏死和纤维化，临床上称希恩综合征[1]。在垂体功能消退的基础上，各类应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、创伤、严寒及利用镇定剂，降糖药物可显现垂体危象。笔者就连年来在急诊科碰着的希恩综合征伴垂体危象病人的急诊护理汇报如下：

　　1、临床资料

　　一样资料：1997年1月至2020年6月我院急诊科共收治希恩综合征伴垂体危象9例，年龄26-53岁，平均年龄岁，9例患者均有产后大出血史。

　　临床表现：就医时闭经8例、精神异样3例，低血糖7例，纳差、恶心呕吐病症突出4例，体温降低2例，低血压4例，体魄检查均有不同程度面色惨白，眉毛稀疏，阴毛脱落，表情冷淡，心率缓慢，皮肤干冷。化验血FT3、FT4均有不

　　同程度下降，FT3—L、FT4—

　　pmol/L、TSH—

　　mIU/L、FSH—

　　Iu/L，血皮质醇下降，低血糖7例，血糖值为—L，低血钠6例，血钠118—134mmol/L。

　　医治方式：患者经确诊后予以踊跃医治，按医嘱50%葡萄糖静脉注射40-60ml，以抢救低血糖；然后用5%葡萄糖盐水加氢化可的松200mg静滴，循环衰竭者按抗休克处置，注意保暖，支持对症医治。

　　2、结果：9例希恩综合征伴垂体危象病人，其中7例经急诊处置后留观，最短留观12小时，最长留观49小时，给予出院；2例转内分泌科住院医治。

　　3、急救与护理

　　补糖及激素疗法：入院后当即测定血糖，血糖低者给予50%葡萄糖40-60ml静脉注射，并输入5%葡萄糖盐水加氢化可的松。静滴氢化可的松宜选用5%葡萄糖盐水溶液，既可提高血糖浓度，又可改变失盐失水。假设因水潴留而有稀释性低钠血症者，氢化可的松可增进肾脏水排泄增加，从而纠正水中毒现象

　　[2]。

　　纠正水电解质酸碱失衡：希恩综合征伴垂体危象病人多伴有水、电解质平稳紊乱，尤以低钠血症多见[3]。本组病例中低血钠6例，危象病人肾上腺皮质功能不全，引发抗利尿激素不正常地释放，使肾小球滤过率和肾髓质血流量下降。因此在抢救中应周密监测电解质转变，准确记录出入液量。避免发生水中毒，病人能进食者应鼓舞经胃肠道补充液体。

　　抗感染、抗休克。希恩综合征伴垂体危象病人，感染是最要紧的诱因。因此应给予有效的抗生素迅速操纵感染的发生。低血压、休克常为致死缘故，一样没必要急于利用升压药物。可在利用氢化可的松后进行观看，大多恢复正常。本组4例低血压经激素医治后血压恢复正常，未利用升压药物。如血压不能恢复正常，可酌情利用多巴胺等药物。

　　病情监测：做好基础护理，紧密观看病情转变，做好重症记录，对低温者应做好保暖，按医嘱给予少量甲状腺制剂。维持呼吸道通畅，给予氧气吸入。评估病人的意识状况和瞳孔大小，对光反射情形。做好口腔护理，皮肤护理，维持排尿通畅，避免各类并发症发生。

　　幸免诱因：做好饮食及用药指导。指导病人维持生活规律，幸免过度劳累，冬季应注意保暖，平常注意皮肤清洁，避免外伤，少到公开场合，以防发生感染。指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，少量多餐，以增强机体抗击力，指导病人识别垂体危象的征兆。假设有感染、发烧、外伤、腹泻、呕吐、头痛等情形发生时，当即就医。教会病人熟悉所服药物的名称、剂量、用法及不良反映，指导病人按时按量服药，不得随意增减剂量，使病人熟悉到随时停药的危险性。

　　心理护理：指导病人维持情绪稳固，该病种病程长，需长期服药医治，病人自理能力差，心理负担重。护理人员应帮忙患者成立起战胜疾病的信心，做好心理护理，以争取患者合作。

　　4、护理体会

　　关于出血、休克而引发的缺血性垂体性坏死，关键在于预防，增强围生期的监护，及时纠正产科病理状态，产后大出血及休克后，一样在2小时内进行输血可幸免发生希恩综合征[4]。目前国内重视围生医学，增强产前保健，现因临盆后大出血已明显减少，产后垂体性坏死已大为减少。

　　此病误诊率高，最近几年报告可达50-70%，要紧缘故为病史未详细询问，忽略过去史、手术史、月经史及临盆史。因此，诊断希恩综合征经详细问诊，全面查体，注意辨别诊断，以避免漏诊、误诊。

　　参考文献：

　　[1]尤黎明，吴瑛

　　内科护理学[M]第4版

　　人民卫生出版社

　　2006:38[2]陈家伟，何华

　　内分泌急症[M]

　　南京：江苏科学技术出版社

　　[3]王爱荣

　　抢救sheehan综合征危象13例次的护理体会

　　齐鲁护理杂志

　　(9)：714[4]史轶繁

　　协和内分泌和代谢学[M]

　　北京：科学出版社

　　1999：79作者简介：王笑酉（1981—），女，本科，护师。

　　王

　　芳（1972—），女，本科，副主任护师，护士长。

　　陈文娟（1977—），女，本科，主管护师。

　　作者联系：王笑酉

　　王

　　芳

　　陈文娟

　　绍兴第二人民医院

　　急诊科

　　312000

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