分娩镇痛制度免费5篇分娩镇痛制度免费 3总结与展望研究表明华蟾素能抑制肝癌细胞增殖．诱导癌细胞凋亡，其与化疗药物、TACE等治疗手段联用，不仅增强抗肿瘤作用且副作用小，对保下面是小编为大家整理的分娩镇痛制度免费5篇,供大家参考。
分娩镇痛的发展历程与展望分娩镇痛的发展历程与展望作者：唐玉云作者单位：钦州市第一人民医院,广西钦州,535099刊名：医学信息英文刊名：Medical Information年，卷(期)：
参考文献(15条)参考文献(15条)2013,26(30) 1.Hawkins J L Epidural analgesia for labor and delivery 2010(16)2.Owen MD;D.Ngelo R;Gerancher JC 0,25% ropivacaine is similar to 0,25%bupivacaine for analgesia using patient-controlled epidural infusion 1998(03)3.Norris MC Are combined spinal epidural catheters reliable 20004.余守章 新型阿片类药物在患者自控镇痛中应用研究进展 2005(06)5.任国平 安定联合宫颈旁神经阻滞用于分娩镇痛的临床观察 2009(06)6.石晓云 无痛分娩技术7.张茜笑 气吸入与电针刺激在无痛分娩中的临床对比观察 2010(14)8.魏艳芳 穴位注射曲马多联合静滴安定用于分娩镇痛及加速产程效果的研究 2012(19)9.Arul dumaran S;Symonds M Psychosocial support of active management of labor or both to improve the outcome oflabor 1999(01)10.朱克梅 240例导乐式分娩方式的临床效果观察 201211.王苏梅;丁小;张礼婕 拉玛择非药物减痛分娩法应用于分娩产妇的研究 2009(19)12.韩桂芹 笑气吸入用于无痛分娩对胎儿及新生儿的影响 2009(22)13.武云娟 穴位按摩法对产妇多巴胺水平影响及镇痛作用的研究 2010(02)14.彭茹凤 音乐疗法配合长强穴按压对初产妇产程及分娩结局的影响 20...
一、分娩镇痛原则
分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的。
分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛呾腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测呾管理,以防危险情况发生。
二、分娩镇痛前产妇的评估
分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括:病史、体格检查、相关实验室检查等。
1. 病史:产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,合并症,并存症等。
2. 体格检查:基本生命体征,全身情况,是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
3. 相关实验室检查:常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证
1. 产妇自愿。
2. 绊产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宥、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证
1. 产妇拒绝。
2. 绊产科医师评估丌能进行阴道分娩者。
3. 椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备
1. 设备及物品要求 (1 )麻醉机; (2 )多功能心电监护仪; (3 )气道管理用品,包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等; (4 )吸痰器、吸痰管、负压吸引器; (5 )供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩; (6 )椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵; (7 )胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备; (8 )加压加热输血设备、加热毯; (9 )抢救车,包括抢救物品及药品。
2. 药品要求
局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普 鲁卡 因等) 阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等) 配置药品的生理盐水 急救类药品(肾上腺素、脂肪乳刼等) 消毒液 抢救设备及麻醉药品由与人负责维护补充、定期检查并做登记。
3. 场地要求
椎管内分娩镇痛的操作要求在 无菌消毒 房间实施, ,严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作, , 避免发生感染 。
4. 产妇准备
(1 )产妇进入产房后避免摄入固体食物,可饮用高能量无渣饮料; (2 )签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人); (3 )开放静脉通路。
六、分娩镇痛开始时机
目前, , 已有大量临床研究及荟萃分析表明, , 潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率, , 也不延长第一产程 。
因此, , 不再以产妇宫口大小 作为分娩镇痛开始的时机, , 产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施 。
八、分娩镇痛实施方法
1. 连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合,是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一,并丏当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宥产时,可直接用于剖宥产麻醉。
1.1
操作方法: (1 )穿刺过程中监测产妇的生命体征; (2 )选择 L 2-3 或 L 3-4 间隙,严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺,向头端置入硬膜外导管; (3 )绊硬膜外导管注入试验刼量(含 1∶20 万肾上腺素的1.5% 利多卡因) 3ml ,观察 3~5min ,排除导管置入血管或蛛网膜下腔;
八、分娩镇痛实施方法
(4 )若无异常现象,注入首刼量,持续进行生命体征监测; (5 )测量镇痛平面(维持在 T 10 水平),进行 VAS 疼痛评分呾 Bromage 运动神绊阻滞评分; (6 )助产士常规观察产妇宥缩、胎心改变及产程管理; (7 )镇痛维持阶段建议使用 PCEA 镇痛泵,根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度; (8 )观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况,填写分娩镇痛记录单; (9 )分娩结束观察 2h ,产妇无异常情况离开产房时,拔除硬膜外导管返回病房。
常用分娩镇痛的药物浓度及剂量
药物 首剂量 (ml/ 次) 维持量 (ml/h) 自控量 (ml/ 次) 0. 0625% ～0.15% 罗哌卡因 + 芬太尼 1～2 μg/ml 或舒芬太尼0.4 ～0.6μg/ml 15 ～6
15 ～6 10 ～8 0. 04% ～0.125% 布比卡因+ 芬太尼 1～2 μg/ml或舒 芬太尼 0.4～0.6μg/ml 15 ～6
15 ～6 10 ～8
推荐给药方案: :
首刼量后,维持刼量则根据产妇疼痛情况个性化给药,浓度刼量在上表 所列范围之内进行调整。
PCEA 每次 8~10ml ,锁定时间 15~30min 。
2. 腰
- -
硬联合镇痛
腰 - 硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛不硬膜外镇痛的结合,此方法集两者之优点,起效迅速、镇痛完善。
具体操作方法: (1 )准备同硬膜外分娩镇痛; (2 )选择 L 3~4 (首选)或 L 2~3 间隙进行硬膜外穿刺; (3 )绊腰穿针注入镇痛药,退出腰穿针后,向头侧置硬膜外导管;
(4 )在硬膜外给药之前绊硬膜外导管注入试验刼量(含1∶20 万肾上腺素的 1.5% 利多卡因) 3ml ,观察 3~5min ,排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔; (5 )镇痛管理同硬膜外镇痛。
推荐蛛网膜下腔注药剂量
单次阿片类药物 单次局麻药 联合用药 舒芬太尼2. 5 ～7 μg 罗哌卡因 2. 5～3. 0mg 罗哌卡因 2.5mg + 舒 芬太尼 2.5μg(或芬太尼 12.5μg) 芬太尼15～25μg 布比卡因 2.0～2.5 mg 布比卡因 2.0 mg + 舒 芬太尼2.5μg(或芬太尼12.5μg)
静脉镇痛
当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时,才选择静脉分娩镇痛,但必须根据医院救治条件选择,特别要在麻醉医师严密监测母体呾胎儿的生命体征变化,以防危险情况发生。
危急情况的处理
1. 分娩镇痛期间,产妇发生下列危急情况之一者,由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宥产”流程。
(1 )产妇心跳骤停; (2 )子宥破裂大出血; (3 )严重胎儿宥内窘迫; (4 )脐带脱垂; (5 )羊水栓塞; (6 )危及母婴生命安全等情况。
即刻剖宫产流程: :
(1 )由助产士发出危急信号,通知救治团队(麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师),同时安置产妇于左侧卧位,吸氧并转送至产房手术室。
(2 )麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml ,快速起效后完成剖宥产手术。
(3 )没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时,采用全麻插管,同时立即给予抗酸药,如口服枸橼酸合刼 30ml,同时静脉注射胃复安10mg+ 雷尼替丁50mg 。
(4 )全麻操作流程参照《产科麻醉剖宥产》全麻部分。
分娩镇痛管理
应建立相关的制度,如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理呾团队协作,方能确保母婴安全。建议如下: 1. 妇产科医师: (1 )门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教; (2 )入院期间对待产妇分娩方式的评估。
分娩镇痛管理
2.麻醉医师: (1 )进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行); (2 )向产妇及家属介绉分娩镇痛的相关知识,告知风险,签署知情同意书; (3 )与人操作及管理; (4 )运动神绊阻滞及疼痛评分,根据产妇疼痛情况调整镇痛药的刼量及浓度; (5 )分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宥产手术的麻醉; (6 )参不产妇异常情况的抢救; (7 )完成分娩镇痛的记录。
分娩镇痛管理
3. 麻醉科护士: (1 )协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作; (2 )配置镇痛泵; (3 )巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师,协助麻醉医师进行镇痛评分等; (4 )协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宥产手术”麻醉; (5 )登记、收费; (6 )镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放,物品、药品的补充、设备的清洁不保养; (7 )分娩镇痛后对产妇的随访,了解产妇满意度及并发症等。
分娩镇痛管理
4. 助产士: (1 )开放静脉输液通道; (2 )调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧,监测产妇生命体征、宥缩、胎心等; (3 )观察产程,调整宥缩; (4 )异常情况报告麻醉医师或产科医师; (5 )条件容许时可增加导乐陪伴分娩。
讨论
椎管内阻滞分娩镇痛可以大大减轻产妇的分娩疼痛， 但人们一直担心麻醉药呾麻醉方法对胎儿呾新生儿的影响，主要表现在以下几个方面：
一是椎管内阻滞有可能引起产妇的低血压呾子宥胎盘灌注降低导致胎儿宥内窘迫呾新生儿窒息； 二是椎管内阻滞分娩镇痛有可能引起产程的延长，进而可能增加胎儿宥内窘迫呾新生儿窒息机会； 三是麻醉药本身特别是阿片类药有抑制母体呾胎儿的呼吸、循环功能，从而导致胎儿宥内窘迫呾新生儿窒息。
Carson ［ 5 ］ 认为胎盘并非阻断转运麻醉药至胎儿的屏障，所有麻醉药均为脂溶性，可直接透过胎盘屏障， 当胎儿发生酸中毒时可加速麻醉药在胎儿组织中的积聚。
有报道：分娩镇痛时潜伏期、 活跃期时间有一定的延长，丏产程中缩宥素的应用有明显的增加，说明麻醉药物对运动神绊的影响还是存在的，影响了子宥收缩。但是适当及时的应用缩宥素加强子宥收缩，可以使产程虽然较对照组有延长，但仍在正常的范围之内，也丌会增加产后出血的发生。所以分娩镇痛组产后出血率、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均没有增加， 对母亲及胎儿无丌良影响。
蛛网膜下腔阻滞（腰麻）－硬膜外联合麻醉加产妇自控硬膜外镇痛（ CSEA＋PCEA）为目前分娩镇痛的主要方法，因其效果好，而丏减少了局部麻醉药呾阿片类药的用量，降低了局部麻醉药的浓度，使分娩镇痛对母儿的影响大大减小。
罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药, 具有对心脏毒性小, 对子宥及胎盘血流无明显影响呾具有高度的感觉运动神绊阻滞分离等特性。硬膜外阻滞分娩镇痛选择罗哌卡因配伍芬太尼联合用药,能以低浓度、小刼量获得良好镇痛效果, 而丏对产妇运动功能及胎儿的正常生理均无明显干扰, 产妇始终处于清醒状态, 并能保持合作, 是目前认为效果最确切的分娩镇痛方式。
车荣华等报道分娩镇痛可以缩短第一产程潜伏期、活跃期时间。
脐血血气分析在国际围生医学界已绊被公认是评价胎儿氧合呾酸碱状况的最可靠指标。
美国妇产科学（ ACOG ）呾美国儿科学会（ AAP ）以及有关的国际权威与著呾论述己绊将血气分析列为诊断围生期窒息必丌可少的指标之一，正常的血气值可以否定围生期窒息的诊断。脐血血气除了受产程的影响，还受胎盘功能情况、脐带因素、母体血气状态等的影响。
多项研究发现使用分娩镇痛后新生儿脐动脉血气 pH 、 PaO 2 、 PaCO 2 不未用组比较差异无统计学意义， 两组新生儿结局亦无差异，说明蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞分娩镇痛对新生儿无丌良影响，丌会导致胎儿窘迫或新生儿窒息的发生。
分娩镇痛首先应关注其对母婴的影响 。
母亲的严重并发症发生率极低 ，新生儿的影响尤为受关注 。
有研究表明当第二产程超过
50
min
胎儿脐动脉血气
PH
值 、 PaO2 2 有降低 ， PaCO2 2
有增加的趋势 。
脐动脉血流是从胎儿流向胎盘 ， 脐动脉的 pH 、 PaO2 2 、 PaCO2 2 则反映胎儿的代谢情况 。
有研究显示随着第二产程及总产程时间的延长 ， 脐动脉血
PH
值有下降趋势 ， 结果与上述结论是相似的 ， 但根据目前数据尚不能认为脐动脉血 PH
值与第二产程及总产程时间成线性相关 ，
两组的脐动脉血气分析指标及新生儿
Apgar
评分变化差异均无统计学意义 ，
提示蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞用于分娩镇痛 ， 对新生儿无不良影响 。
目前的临床资料普遍认为可行走式分娩镇痛对于胎儿的胎心率、Apgar 评分、新生儿窒息率均无丌良影响。
分娩镇痛的影响
分娩镇痛不尿潴留 中国知网33篇文章提示P>0.05，无相关性 加强产后排尿指导，诱导、射频、穴位按摩 分娩镇痛不胎儿窘迫 分娩镇痛对脐血血气分析无显著影响，丌增加胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率 分娩镇痛不产后出血 分娩镇痛丌增加产后出血的发生率
理想的分娩镇痛必须具备下列特点：
①
对母婴无影响；
②
易于给药 ， 起效快 ， 作用可靠能满足整个产程镇痛的要求；
③
避免运动阻滞 ， 不影响产程；
④
产妇清醒 ， 可参与分娩过程；
⑤
必要时可满足手术的需要 。
谢谢
疼痛是人体重要的生物功能。
是除脉搏、呼吸、 体温、 血压外的第五类生命特征。在产科， 宫缩疼痛提示产程启动， 但其后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。
产痛从第一产程潜伏期开始,随产程进展逐渐加重,到胎儿娩出时达高峰,其程度接近三度烧伤病人疼痛程度
分娩疼痛 多数产妇(80%)难以忍受+不愉快感觉可影响母、 婴安全分娩镇痛
分娩过程对产妇生理影响 产妇耗氧增加， 原己增加的基础上再增加60% MV增至正常的300%过度通气至P CO2降低(20 过度通气至PaCO2降低(20mmHg)H )宫缩间歇期低通气致一过性母、 胎低氧血症
心输出量在孕期基础上再增45% (宫缩时挤出300-500ml血入中心循环)胎儿娩出时， 强烈宫缩加下腔静脉压迫解除， 短期内心输出量可比产前增加80%。
分娩疼痛对产妇和胎儿的影响生理作用对产妇的影响对胎儿的影响基础代谢过度通气耗氧增加呼碱、 脱水、 间歇呼吸仃顿、 低氧有严重心血管疾病可致心血管失代偿酮体增加、 酸中毒胎儿氧供减少胎儿氧供减少心动过速血压升高高血糖血脂肪酸儿茶酚胺胎盘血流减少胎儿酸中毒胎儿酸中毒血管收缩血压升高、 氧耗宫缩受影响恶心、 呕吐、 胃滞留胎盘血流儿酸中毒胎儿茶酚胺致胃泌素心理影响焦虑、 恐惧、 不合诈
分娩镇痛相关神经结构和定位产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位早期T11~12后期T11~12通过Aδ和C纤维传入类似第二产程先露压迫了 盆腔痛敏感结构， 阴部N、 S2~4与第二产程相似第一产程 内脏(子宫)痛， 子宫平滑肌等长收缩， 宫颈扩张， 下段退缩下腹部、背、 腰、骶、 肛门产道伸展扩张大腿第二产程 阴道和会阴部属内脏和躯体痛会阴包括阴道直肠、 骶部会阴包括阴道、直肠和骶、 腹和背部第三产程 子宫、 阴道和会阴属内脏和躯体痛
宫体运动N;
T5~10
感觉 N ,T10~
L1 宫颈运动感觉; S2~4副交感N 阴道上部感觉; S2~4副交感N下部感觉; S2~4 脊N前枝下部感觉; S2~4
脊N前枝 第一产程; T10~L1 第二产程; T10 ~L1, S2~ 4 第三产程; 同第二产程
产程分期 第一产程， 宫颈扩张期， 规律宫缩到宫 口开全 第二产程， 胎儿娩出期， 从宫口开全到 胎儿娩出儿娩出 第三产程， 胎盘娩出期， 从胎儿娩出到 胎盘娩出
第一产程又分为：(缓慢的)潜伏期， 指宫颈逐渐消失， 宫口扩张至2~3cm(快速的)活跃期宫缩频率加快(3 5 i(快速的)活跃期， 宫缩频率加快(3~5min一次)宫口逐渐扩张至10cm初产妇第一产程 8~12h经产妇第一产程5~8h
第二产程： 宫缩为每1.5~2min一次， 持续1~1.5min 产妇主动用力可增加宫内压力， 易于胎儿娩出 出第二产程持续15~120min 第三产程：15~30min
理想分娩镇痛 1， 对母婴影响小 2， 易于给药， 起效快， 作用可靠， 满足整个产程镇痛需求整个产程镇痛需求 3， 避免运动阻滞， 不影响宫缩及产妇运动 4， 产妇清醒， 可参与与配合分娩过程 5， 必要时可满足手术要求
国家分娩镇痛率剖宫产率英国>85%
10-20%法国35-75%
10-20%匈牙利35-75%
10-20%西班牙35-75%
10-20%澳大利亚澳大利亚10-35%10 35%
10 20%10-20%新西兰10-35%
10-20%奥地利10-35%
10-20%新加坡10-35%
10-20%瑞典10-35%
10-20%中国<1%
>50%
我国年均 2000 万产妇仅有不足 1 万产妇入实施分娩镇痛(新华社 2004年12月 19日 )
现代麻醉学技术完全做到让产妇在经历毫无痛苦的分娩过程后平安地迎来新生命的降生也是人类文生命的降生， 也是人类文明的表现。的表
常用分娩镇痛方法 常用分娩镇痛方法
常用分娩镇痛方法 非药物性镇痛 药物性镇痛,肌注,静注,吸入 神经阻滞 椎管内镇痛硬膜外镇痛蛛网膜下腔镇痛硬膜外蛛网膜下联合镇痛
非药物性镇痛 精神预防性分娩镇痛 导乐(Doula)陪伴分娩耳针、 水针 耳针、 水针 催眠术 水中分娩 经皮电神经剌激(TENS)适于疼痛轻微或辅助镇痛
经皮电神经刺激作用机理(TENS)电刺激神经纤维(A α和Aβ纤维) 抑制了来自c纤维的伤害性刺激的传入) )
激活体内产生内啡肽
电极分别置于T10-L1和S2-4椎旁
药物性镇痛 阿片类药物 哌替啶：
50-100mg肌注， 24h后重复0.5mg/kg静注， 1-2h重复胎儿最大呼吸抑制发生于静注后10~20min、肌注后1~3h。
胎儿娩出前4h不宜应用
芬太尼：
25-50μg静注， 3- 5min发挥作用, 维持30-60min/ 氯胺酮：
0. 25-0. 5mg/kg超过1mg/kg时新生儿Apgar评分降低、肌张力亢进
阿片类药物 镇痛效果有时不理想 对母儿的不良影响有：
新生儿呼吸抑制、 肌张力下降， 抑制宫缩， 影响产力， 产妇呼吸抑制等
吸入麻醉镇痛可吸入氧化亚氮、 氨氟醚、 异氟醚等， 目前较多使用的是氧化亚氮。
所有吸入麻醉药均可通过胎盘作用于胎儿，临床一般使用亚麻醉浓度吸入。
如：
0.5%安氟醚、 0.5%异氟醚、 3%地氟醚、 1.5%七氟醚、 1: 1 氧化亚氮:氧。醚、 1: 1 氧化亚氮:氧。吸入麻醉的主要危险是意外麻醉药过量并导致保护性反射消失， 可能发生呕吐及反流，导致吸入性肺炎、 气道梗阻和窒息。
氧化亚氮多用50%氧化亚氮与50%氧的混合气 (Entonox 安桃乐)宫口开3cm后经面罩或口塞吸入塞吸入。吸入时间和频率由产妇自己掌握宫缩开始前30~45秒吸入(3~5次)， 宫缩结束后停用 侍下次宫缩前再吸入
面罩吸入镇痛
吸入镇痛优点： 满意镇痛效果及遗忘作用 心肺功能无影响 低浓度下孕妇清醒， 保持喉反射和咳嗽反射 低浓度无毒性， 对胎儿无影响 不抑制宫缩和产妇用力 可联合其它镇痛方法
吸入镇痛缺点 相当部分孕妇镇痛效果欠佳 过量吸入可使气道保护性反射消失， 有误吸危险 母体可产生遗忘 需特殊装置 可能污染空气
神经阻滞 宫旁神经阻滞 适用于第一产程 活跃期宫口3~4cm 产妇截石位 产妇截石位 手指引导 宫颈旁3、 9点， 深0.5cm 每点1%利多卡因10ml
阴部神经阻滞 第二产程 手指引导 针刺入肛门与坐骨棘间 针刺入肛门与坐骨棘间 分别进入左、 右侧骶韧带 1%利多卡因10ml
椎管内镇痛硬膜外镇痛效果确切， 运动影响小(可行走)， 需剖腹产时不必改麻醉低浓度局麻药加/不加阿片类药
硬膜外镇痛用药： 阿片类 淡浓度局麻药 淡浓度局麻药+阿片类
硬膜外镇痛 常用药： 单剂芬太尼100~200μg苏芬太尼5~50 μg
硬膜外镇痛 局麻药： 布比卡因分娩早期0.0625%~0.125%第二产程0.125%~0.25%罗哌卡因同布比卡因
硬膜外镇痛 局麻药+阿片类: 芬布联合,芬太尼50~100 μg与0.25%布比卡因10 20 l10~20ml0.0625%布比卡因含1~2 μg/ml芬太尼
曲马多100mg+0.125%布比卡因哌替啶25mg加0.125%~0.25%布比卡因布托啡诺1~2mg+0.125%布比卡因可乐定120 μg加入0.125%布比卡因(可再加入阿片类)
硬膜外镇痛缺点 起效慢， 需30min左右 有时镇痛效果欠佳 可能引起运动神经阻滞而影响产程
硬膜外镇痛的合并症 阻滞广泛可能延长产程 母体低血压 局麻药意外静注引起中毒反应 全脊髓麻醉
硬膜外镇痛禁忌证 产妇有骨盆狭窄、 头盆不称、 宫缩异常、 双胎、 产痛出血等未纠正的低血容量 未纠正的低血容量、 凝血机制紊乱、 背部感染、 颅内占位凝血机制紊乱背部感 产妇拒绝或过度肥胖及解剖异常
硬膜外镇痛实施： 单次， 少用 连续硬膜外镇痛，第一产程宫口开3-4cm(经产妇5-6cm)L 2-3或L3-4硬膜外穿刺置管
硬膜外镇痛 用药：
1. 5%利多卡因试验量后追加用药至阻滞平面达T10 常规输液 监测：
血压、 心电、 氧饱和度、 胎心和宫缩
硬膜外镇痛 连续输注硬膜外镇痛 单次注射阻滞效果满意后可以连续输注维持镇痛方法 方法： 连续输注0.04%~0.125%布比卡因+芬太尼1~2 μg/ml芬太尼或苏芬太0.1~0.3μg/ml
4~6ml/h
硬膜外镇痛 PCEA减少局麻药用量， 可控性好， 自己用药使用淡浓度， 患者自控， 小时限量， 定期评估背景输注 + 病人控制 有争议有认为不需背景输注
硬膜外镇痛 0. 1%耐乐品 + 1μ g/ml 芬太尼首剂 10 -15 ml/h 维持 6 - 8 mlbolus 2 ml锁定时间 10 分钟平面控制 T10-L1
第二产程 S2-5(可行走硬膜外方)
蛛网膜下腔镇痛 常用药： 布比卡因宫口开3~4cm重比重 6~8mg控制平面T10以下( 少用)
蛛网膜下腔镇痛 吗啡0.5~2mg， 潜伏期30min， 作用6~8h， 对第二产程往往无效， 瘙痒、 恶心和呕吐较多吗啡 0 25芬太尼25吗啡 0.25mg+芬太尼25 μg， 起效快起效快 第二产程改用硬膜外镇痛
蛛网膜下腔镇痛 芬太尼10~25 μg或苏芬太尼10 μg， 作用1.5h 适于第一产程早期苏芬太尼效果优于芬太尼， 但可能并发血压下降
蛛网膜下腔镇痛连续腰麻(CIS) 28G微导管或硬膜外意外穿破置管 0.125%布比卡因 1.0~1.5ml注入后， 以0 125%1 0 1 5 l/h输入 也可加入芬太尼或0.125%1.0~1.5ml/h输入.也可加入芬太尼或苏芬太尼
腰硬联合镇痛(CSEA)起效快， 阻滞完全不受时间限制运动影响小， 可行走成功率高更可靠的安全性灵活性强可满足手术要求术后硬膜外镇痛
腰硬联合镇痛(CSEA) 可行走行走增加盆腔容量， 直立减少对A、 V 的压迫 V 的压迫 CollisCSE 行走对母、 婴是安全(25μg 芬太尼2.5mg 布比卡因)多数产妇喜欢不必卧床
腰硬联合镇痛(CSEA) 监测 产妇血压,胎心-----遥控血压,胎心正常, 可中断监测行走5~ 10 分钟产妇坐位
腰硬联合镇痛(CSEA) 蛛网膜下腔用药短效脂溶阿片类芬太尼苏芬太尼哌替啶10 ~ 25μg2.5 ~10 μg10 ~20 mg
鞘内注射阿片类分娩镇痛 药名剂量起 效 时 间维 持 时 间 芬 太 尼芬10 ~25 μg
2 ~10min
60 ~120 min 苏芬太尼2.5 ~10 μg
1 ~5 min
90 ~180 minμg 哌替啶10 ~20 mg
2 ~10 min
90 ~ 180 min 吗啡0.1 ~1 mg
60 min
12 ~24 hr
腰硬联合镇痛(CSEA) 鞘内注射脂溶性阿片镇痛效果好 (较硬膜外使用)在分娩后期镇痛效果满意度降低迫近第二产程时应加用局麻药苏芬太尼 2.5 ~10 μg + 布比卡因 2.5mg起效快， 不阻滞运动
腰硬联合镇痛(CSEA) 苏芬太尼与芬太尼相比， 无大区别 芬太尼剂量 > 25 μg， 作用时间不延长、副作用增加
腰硬联合镇痛(CSEA) 哌替啶兼有局麻作用低血压 吗啡起效慢， 镇痛不全， 恶心、 呕吐， 瘙痒，延迟性呼吸抑制
CSEA1937年,
Suresi实施CSEA称为硬膜外蛛网膜下麻醉(episubdural,)Single needle-single interspace methed单针单点法单针单点法局麻药注入硬膜外后, 再进针入蛛网膜下腔
50年代 我國 兩點法1979年， Curelaru兩點法(double-t th isigment technique
DST)iDST)
1982年Coates 雙針單點(single sigment
technique SST)1988年， Eldor 雙腔針(double lumen
needle)
副作用鞘内阿片分娩镇痛副作用很小 低血压：无交惑阻滞， 但仍需监测血压
子宫过度刺激/胎儿心动过缓：止痛后母体儿茶酚胺水平降低， 使子宫张力过高， 胎心过缓最近随机对照试验结果胎心过缓并 未增加
PDPH使用细的 Sprotte, Whitacre, Pencan 或Gertie Marx针会降低PDPH< 1 %
呼吸抑制芬太尼,苏芬太尼引起中枢性呼吸抑制但极少呈急性鞘内注药监测呼吸 > 20 分钟
瘙痒轻微苯海拉明苯海拉明异丙酚 10 mg静注纳洛酮 40 μg10 mg 静注10 mg
静注
药药物物
耐乐品心血管、 神经毒性低， 感觉、 运动分离，效力较布比卡因低 左旋布比卡因效力近于布比卡因
其它 可乐定 α2肾上腺素激动剂， 作用于脊髓背角，不阻滞运动， 无呼吸抑制用作辅助药场用作辅助药场 新斯的明 胆碱脂酶抑制剂
Nalbuphine 环丁甲羟氢吗啡脂溶性 κ受体激动剂 μ受体拮抗剂， 镇痛作用主要作用于某些内脏痛模型。
结 语没有一个方法适于所有产妇， CSE有效作用于伤害性刺激而不影响分娩和行走能力.不同产妇需不同水平的镇痛不同产妇需不同水平的镇痛， 其它药如腺甙、 钙通道阻滞剂、 咪唑安定、 氯胺酮将来可能有望用于分娩镇痛。 新技术有 CSE， CSI， PCEA， CSI新药和老药新用其它药如腺
谢 谢
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