分娩镇痛制度免费4篇分娩镇痛制度免费 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 为降低产妇的分娩疼痛,提高分娩质量,在确保母婴安全、下面是小编为大家整理的分娩镇痛制度免费4篇,供大家参考。
为降低产妇的分娩疼痛,提高分娩质量,在确保母婴安全、提高医疗服务质量的前提下,实施分娩镇痛的临床规范化操作及管理,中华医学会麻醉学分会产科学组制订了《分娩镇痛专家共识(2016版)》，以指导临床应用。
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分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
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分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
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2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
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1.产妇自愿。
2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
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1.产妇拒绝。
2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
3.椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
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1.设备及物品要求 (1)麻醉机； (2)多功能心电监护仪； (3)气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； (4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器；
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(5)供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； (6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； (7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； (8)加压加热输血设备、加热毯； (9)抢救车，包括抢救物品及药品。
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2.药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
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3.场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。
4.产妇准备 (1)产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； (2)签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； (3)开放静脉通路。
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目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。
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为完善实施分娩镇痛可参考下列步骤(图1)。
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1.连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。
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1.1 操作方法：
(1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管； (3)经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，观察3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔； (4)若无异常现象，注入首剂量(表1)，持续进行生命体征监测；
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(5)测量镇痛平面(维持在T10水平)，进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分； (6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理； (7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度； (8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单； (9)分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。
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八、分娩镇痛实施方法 1.2 常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1。
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1.3 推荐给药方案：
首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。
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2.腰-硬联合镇痛 腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。
2.1 具体操作方法：
(1)准备同硬膜外分娩镇痛； (2)选择L3~4 (首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺；
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(3)经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管； (4)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔； (5)镇痛管理同硬膜外镇痛。
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2.2 推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2。
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蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)。
3.静脉镇痛 当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，才选择静脉分娩镇痛，但必须根据医院救治条件选择，特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变化，以防危险情况发生。
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1.分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。
(1)产妇心跳骤停； (2)子宫破裂大出血； (3)严重胎儿宫内窘迫； (4)脐带脱垂； (5)羊水栓塞； (6)危及母婴生命安全等情况。
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2.即刻剖宫产流程：
(1)由助产士发出危急信号，通知救治团队(麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师)，同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。
(2)麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml，快速起效后完成剖宫产手术。
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(3)没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg。
(4)全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。
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应建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。建议如下：
1.妇产科医师：
(1)门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教； (2)入院期间对待产妇分娩方式的评估。
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2.麻醉医师：
(1)进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行)； (2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书； (3)专人操作及管理； (4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度； (5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉； (6)参与产妇异常情况的抢救； (7)完成分娩镇痛的记录。
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3.麻醉科护士：
(1)协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作； (2)配置镇痛泵； (3)巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等； (4)协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉； (5)登记、收费； (6)镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养； (7)分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等。
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4.助产士：
(1)开放静脉输液通道； (2)调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等； (3)观察产程，调整宫缩； (4)异常情况报告麻醉医师或产科医师； (5)条件容许时可增加导乐陪伴分娩。
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目录上一页下一页目录概述概述分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因镇痛药物对胎儿和新生儿的影响镇痛药物对胎儿和新生儿的影响镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法椎管内神经阻滞分娩镇痛椎管内神经阻滞分娩镇痛静脉给药分娩镇痛静脉给药分娩镇痛氧化亚氮吸入分娩镇痛氧化亚氮吸入分娩镇痛局部神经阻滞分娩镇痛局部神经阻滞分娩镇痛课后思考题课后思考题
分娩镇痛的历史分娩镇痛的历史从人类的出现分娩疼痛就从人类的出现分娩疼痛就已存在对于许多产妇尤其是已存在对于许多产妇尤其是初产妇分娩是非常痛苦的如初产妇分娩是非常痛苦的如何使产妇能清醒而无痛苦地分娩何使产妇能清醒而无痛苦地分娩人们进行了长期的探索和研究。人们进行了长期的探索和研究。
分娩镇痛在远古时代人们为了减分娩镇痛在远古时代人们为了减轻分娩时的疼痛采取念咒挂符等轻分娩时的疼痛采取念咒挂符等方法在方法在16601660年年WeckerWecker首次在分娩期首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛间使用酒精以减轻分娩疼痛, ,18531853年年英国的英国的SnowJSnowJ首先用氯仿做分娩镇痛首先用氯仿做分娩镇痛18571857年年3838岁的英国女王岁的英国女王VictoriaVictoria接受接受氯仿分娩镇痛生下了王子氯仿分娩镇痛生下了王子BeatriceBeatrice. .
18801880年年KlikoviczKlikovicz将笑气用于分娩镇将笑气用于分娩镇痛痛18851885年前苏联学者首次在教科年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛书中阐述分娩镇痛19011901年德国人年德国人第一次将腰麻用于分娩第一次将腰麻用于分娩19061906年在年在AustriaAustria吗啡用于产科分娩镇痛吗啡用于产科分娩镇痛19091909年在德国骶麻用于分娩年在德国骶麻用于分娩19201920年低位硬外麻用于分娩。年低位硬外麻用于分娩。
19331933年英国的妇产科医生年英国的妇产科医生DickDick- -ReadRead提倡提倡““自然分娩法自然分娩法””或称或称““生理分生理分娩法娩法””, ,反对使用药物反对使用药物, ,他指出分娩他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼痛综合征是痛是恐惧、紧张、疼痛综合征是可以靠产妇自身控制的他强调教可以靠产妇自身控制的他强调教育、运动和放松解除产妇的恐惧育、运动和放松解除产妇的恐惧心理心理, ,使产妇在分娩过程中精神及肌使产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛肉松弛. .
19391939年度冷丁在德国合成年度冷丁在德国合成次年用于分娩镇痛次年用于分娩镇痛1979欧洲欧洲RevilRevil提出硬外麻醉是分提出硬外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法娩镇痛的最有效的方法1988年首次报道将硬膜外病人自年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛控镇痛技术用于分娩镇痛. .1979年年1988
目录上一页下一页分娩镇痛分娩镇痛(analgesia in labor)(analgesia in labor)的特点在于孕妇生理上具有一系列变特点在于孕妇生理上具有一系列变化机体各器官系统均发生了相应化机体各器官系统均发生了相应的改变的改变镇痛用药必须考虑药物对母子镇痛用药必须考虑药物对母子的可能影响的可能影响镇痛方法不能影响正常的产程镇痛方法不能影响正常的产程保证母子的安全保证母子的安全的
目录上一页下一页定义分娩镇痛分娩镇痛是指采用某种镇痛是指采用某种镇痛方法消除分娩时的疼痛或方法消除分娩时的疼痛或将分娩过程中的疼痛降低到将分娩过程中的疼痛降低到最低程度。最低程度。
目录上一页下一页优点理想的分娩镇痛方法和药物应具备理想的分娩镇痛方法和药物应具备以下条件以下条件药物对母婴均无毒性反应②药物药物对母婴均无毒性反应②药物极少通过胎盘不会造成胎儿宫内极少通过胎盘不会造成胎儿宫内窘迫③不影响宫缩和产妇运动窘迫③不影响宫缩和产妇运动不会延长产程和导致产后出血④不会延长产程和导致产后出血④易于给药起效快作用可靠满易于给药起效快作用可靠满足整个产程镇痛的要求方法简便足整个产程镇痛的要求方法简便⑤产妇清醒合作可主动参与分娩⑤产妇清醒合作可主动参与分娩过程。过程。镇痛镇痛
目录上一页下一页分类常用的分娩镇痛方法包括常用的分娩镇痛方法包括椎管内分椎管内分娩镇痛娩镇痛、静脉给药分娩镇痛、氧化、静脉给药分娩镇痛、氧化亚氮亚氮( (笑气吸入分娩镇痛、局部神经阻滞分娩镇痛等。其中以腰段经阻滞分娩镇痛等。其中以腰段笑气吸入分娩镇痛、局部神椎管内阻滞最为安全有效。椎管内阻滞最为安全有效。
目录上一页下一页分娩疼痛的原因分娩期疼痛的传导通路和机制分娩期疼痛的传导通路和机制腰腹部腰腹部腰骶丛腰骶丛L L5 5腔内脏神经腔内脏神经S S1 1盆盆胎位不正胎位不正或扁平骨或扁平骨盆盆子宫周围子宫周围组织组织放射至会放射至会阴阴S S2 2S S5 5先露的挤先露的挤压压腰骶部腰骶部上腹部上腹部腰背部腰背部1. 1.沿交感神经进入T T102. T射到脊神经后支的射到脊神经后支的浅支浅支沿交感神经进入102. T10L L1 1脊神经节段10脊神经节段L L1 1交通支放交通支放旋转、牵旋转、牵拉、撕裂拉、撕裂肌纤维肌纤维子宫体和子宫体和子宫颈子宫颈疼痛部位疼痛部位传导通路传导通路机制机制痛觉起源痛觉起源
目录上一页下一页分娩疼痛的原因分娩期疼痛的传导通路和机制分娩期疼痛的传导通路和机制各相关各相关支配区支配区生殖股神经生殖股神经(L髂腹股沟神经髂腹股沟神经(L脊神经后股皮支脊神经后股皮支大腿部分神经大腿部分神经(S (S2 2(L1 1(L4 4) )L L2 2) )S S3 3) )阴道、阴道、会阴会阴无痛无痛耻神经耻神经S S2 2S S4 4撕裂、撕裂、扩张扩张膀胱、尿膀胱、尿道、直肠道、直肠疼痛部位疼痛部位传导通路传导通路机制机制痛觉起源痛觉起源
目录上一页下一页分娩疼痛的特点一分娩痛的特征一分娩痛的特征分娩痛是指正式临产后由于宫缩分娩痛是指正式临产后由于宫缩和宫颈扩张所致的产痛。临床表现和宫颈扩张所致的产痛。临床表现为宫缩时病人感到腹痛特别是耻为宫缩时病人感到腹痛特别是耻骨上区疼痛显著伴有腰痛、骶尾骨上区疼痛显著伴有腰痛、骶尾部痛。宫缩间歇期疼痛缓解子宫部痛。宫缩间歇期疼痛缓解子宫下段不应有压痛。下段不应有压痛。
目录上一页下一页分娩疼痛的原因分娩痛在第一产程最为显著在第分娩痛在第一产程最为显著在第二产程只有坠胀感并有排便、屏二产程只有坠胀感并有排便、屏气用力的感觉和动作此时宫口已气用力的感觉和动作此时宫口已开全需病人清醒合作运用腹压开全需病人清醒合作运用腹压迫出胎儿。所以分娩镇痛适宜用迫出胎儿。所以分娩镇痛适宜用于第一产程。于第一产程。
目录上一页下一页产程第一产程第一产程从出现规律子宫收缩至宫口开从出现规律子宫收缩至宫口开初产妇平均10疼痛来源于子宫的强烈收缩和疼痛来源于子宫的强烈收缩和全全初产妇平均10小时左右小时左右宫颈扩张宫颈扩张T10T10L1L1脊髓脊髓
目录上一页下一页第二产程第二产程从宫口开全至胎儿娩出从宫口开全至胎儿娩出初产妇一般初产妇一般不超过不超过2 2小时。小时。疼痛源于会阴牵张疼痛源于会阴牵张L2L2S4S4脊髓脊髓产程
目录上一页下一页第三产程第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出从胎儿娩出至胎盘娩出正常时不超正常时不超过过3030分钟。分钟。一般无疼痛感一般无疼痛感产程
目录上一页下一页二分娩痛对机体的二分娩痛对机体的影响1 1、使病人焦虑、恐惧。2 2、血中肾上腺皮质激素和儿茶酚胺增加肌肉痉挛过度通气低碳增加肌肉痉挛过度通气低碳酸血症等均可使子宫血流量减少酸血症等均可使子宫血流量减少达达25 左移供氧能力降低左移供氧能力降低23对母体及胎儿的影响见对母体及胎儿的影响见下图影响、使病人焦虑、恐惧。、血中肾上腺皮质激素和儿茶酚胺25 影响胎儿心率及氧离曲线影响胎儿心率及氧离曲线23。分娩痛下图。。。分娩痛
目录上一页下一页
目录上一页下一页麻醉性镇痛药对胎儿的影响1、绝大多数镇痛药和麻醉药都具有中枢抑制作用而且或多或少能通过子宫胎盘屏障进入胎儿的血液循环其一是直接抑制胎儿的呼吸中枢或循环中枢其二是使产妇发生缺氧、低血压或高碳酸血症进而影响胎儿。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响
目录上一页下一页2、新生儿离开母体后必须经过自体的代谢来排泄已经进入血液的药物才能从呼吸或循环抑制中恢复过来特别在早产儿因肝脏代谢药物的能力尚差呼吸的起动和维持都将受到一定影响。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响
目录上一页下一页3、麻醉对子宫血流量的影响醉药能通过多种途径影响子宫血流麻量如改变子宫胎盘循环对疼痛刺激的反应影响子宫血管收缩或舒张而改变子宫动静脉间的灌注压差改变宫缩的强度而影响子宫血管的阻力等。各种常用产科麻醉药对子宫血流量的影响如下镇痛药物对胎儿和新生儿的影响
目录上一页下一页①局部麻醉药治疗剂量的局部麻醉药对子宫血流量并无影响但如将局部麻醉药直接推注入静脉使母血内浓度明显升高则随着子宫血管收缩子宫血流量可明显下降②镇痛药一般剂量的哌替啶对子宫血流量并无影响但当使用大剂量时往往因产妇呼吸受到抑制产生缺氧和二氧化碳潴留转而影响子宫血流量镇痛药物对胎儿和新生儿的影响
目录上一页下一页2、镇痛剂量的哌替啶不抑制宫缩有时因用药后产痛减轻反而使宫缩有所增强但过早使用大剂量镇痛药可使宫缩潜伏期延长在宫缩活跃期给予过多的镇痛药如静脉注射哌替啶100mg也可使宫缩减弱或延缓宫颈扩张从而延长第一产程。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响
目录上一页下一页吗啡的镇痛作用是哌替啶的10倍母体用药后产妇会出现头晕、恶心、呕吐等副作用。目前主要用于椎管内给药分娩镇痛而不用于产科分娩。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响
目录上一页下一页③全身麻醉药许多全身麻醉药如硫喷妥钠、恩氟烷等均能在深麻醉时引起产妇低血压而减少子宫血流量。硫喷妥钠、甲氧氟烷吸入浓度超过0.5%、恩氟烷浓度超过1.0均可引起产妇血压下降而减少子宫血流量镇痛药物对胎儿和新生儿的影响
目录上一页下一页④其他药物儿茶酚胺能使子宫血管收缩而减少子宫血流量。无论内源性的如产痛和恐惧时分泌的去甲肾上腺素或外源性的如加于局部麻醉药内的肾上腺素只要它们在血液内达到一定的浓度即能使子宫血流量明显降低。镇痛药物对胎儿和新生儿的影响
目录上一页下一页镇痛药物对胎儿和新生儿的影响在治疗产妇低血压而使用升压药时在治疗产妇低血压而使用升压药时不宜采用强烈的血管收缩剂如甲氧不宜采用强烈的血管收缩剂如甲氧明、苯麻黄素、血管紧张素、去甲明、苯麻黄素、血管紧张素、去甲肾上腺素等以免引起子宫血管强肾上腺素等以免引起子宫血管强烈收缩。相反麻黄素、甲苯丁胺、烈收缩。相反麻黄素、甲苯丁胺、间经胺等的子宫血管收缩作用不强间经胺等的子宫血管收缩作用不强在临床用量不致影响子宫血供。在临床用量不致影响子宫血供。
目录上一页下一页镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响如下1、治疗剂量的局部麻醉药并不影响宫缩。剂量过大或将局部麻醉药误注入血管时则子宫收缩加强。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响
目录上一页下一页3、椎管内麻醉的平面如不超过T10皮节节段宫缩可无影响如平面超过T5则宫缩减弱频率减慢在进入宫缩活跃期前使用椎管内麻醉可使潜伏期延长过早使用麻醉使盆腔肌肉松弛可能影响胎头的俯仰和旋转而延缓胎头下降。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响
目录上一页下一页用硬膜外间隙阻滞镇痛第二产程往往延长此与宫缩无关主要是麻醉后产妇失去下屏感更因腹肌和肛提肌松弛使产妇的下屏力明显减弱所致。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响
目录上一页下一页4、全身麻醉剂氟烷、恩氟烷和异氟烷等均有宫缩抑制作用深麻醉时尤为明显。深麻醉也可增加产后出血。地氟烷可以提供良好的镇痛但吸入6地氟烷组有28新生儿娩出后呼吸暂停时间大于90秒而3地氟烷组仅有4因此认为3地氟烷用于剖宫产更适宜。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响
目录上一页下一页用催产素拮抗全身麻醉剂所致的宫缩抑制作用仅对浅麻醉有效对深麻醉则效果不明显。氧化亚氮对呼吸道无刺激性作用迅速苏醒也快。对产妇呼吸及循环系统无显著抑制作用对子宫及胎儿无影响。镇痛药与分娩镇痛对母体的影响
目录上一页下一页分娩镇痛的方法椎管内神经阻滞分娩镇痛椎管内神经阻滞分娩镇痛目前所有分娩镇痛方法中椎管目前所有分娩镇痛方法中椎...
疼痛是人体重要的生物功能。
是除脉搏、呼吸、 体温、 血压外的第五类生命特征。在产科， 宫缩疼痛提示产程启动， 但其后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。
产痛从第一产程潜伏期开始,随产程进展逐渐加重,到胎儿娩出时达高峰,其程度接近三度烧伤病人疼痛程度
分娩疼痛 多数产妇(80%)难以忍受+不愉快感觉可影响母、 婴安全分娩镇痛
分娩过程对产妇生理影响 产妇耗氧增加， 原己增加的基础上再增加60% MV增至正常的300%过度通气至P CO2降低(20 过度通气至PaCO2降低(20mmHg)H )宫缩间歇期低通气致一过性母、 胎低氧血症
心输出量在孕期基础上再增45% (宫缩时挤出300-500ml血入中心循环)胎儿娩出时， 强烈宫缩加下腔静脉压迫解除， 短期内心输出量可比产前增加80%。
分娩疼痛对产妇和胎儿的影响生理作用对产妇的影响对胎儿的影响基础代谢过度通气耗氧增加呼碱、 脱水、 间歇呼吸仃顿、 低氧有严重心血管疾病可致心血管失代偿酮体增加、 酸中毒胎儿氧供减少胎儿氧供减少心动过速血压升高高血糖血脂肪酸儿茶酚胺胎盘血流减少胎儿酸中毒胎儿酸中毒血管收缩血压升高、 氧耗宫缩受影响恶心、 呕吐、 胃滞留胎盘血流儿酸中毒胎儿茶酚胺致胃泌素心理影响焦虑、 恐惧、 不合诈
分娩镇痛相关神经结构和定位产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位早期T11~12后期T11~12通过Aδ和C纤维传入类似第二产程先露压迫了 盆腔痛敏感结构， 阴部N、 S2~4与第二产程相似第一产程 内脏(子宫)痛， 子宫平滑肌等长收缩， 宫颈扩张， 下段退缩下腹部、背、 腰、骶、 肛门产道伸展扩张大腿第二产程 阴道和会阴部属内脏和躯体痛会阴包括阴道直肠、 骶部会阴包括阴道、直肠和骶、 腹和背部第三产程 子宫、 阴道和会阴属内脏和躯体痛
宫体运动N;
T5~10
感觉 N ,T10~
L1 宫颈运动感觉; S2~4副交感N 阴道上部感觉; S2~4副交感N下部感觉; S2~4 脊N前枝下部感觉; S2~4
脊N前枝 第一产程; T10~L1 第二产程; T10 ~L1, S2~ 4 第三产程; 同第二产程
产程分期 第一产程， 宫颈扩张期， 规律宫缩到宫 口开全 第二产程， 胎儿娩出期， 从宫口开全到 胎儿娩出儿娩出 第三产程， 胎盘娩出期， 从胎儿娩出到 胎盘娩出
第一产程又分为：(缓慢的)潜伏期， 指宫颈逐渐消失， 宫口扩张至2~3cm(快速的)活跃期宫缩频率加快(3 5 i(快速的)活跃期， 宫缩频率加快(3~5min一次)宫口逐渐扩张至10cm初产妇第一产程 8~12h经产妇第一产程5~8h
第二产程： 宫缩为每1.5~2min一次， 持续1~1.5min 产妇主动用力可增加宫内压力， 易于胎儿娩出 出第二产程持续15~120min 第三产程：15~30min
理想分娩镇痛 1， 对母婴影响小 2， 易于给药， 起效快， 作用可靠， 满足整个产程镇痛需求整个产程镇痛需求 3， 避免运动阻滞， 不影响宫缩及产妇运动 4， 产妇清醒， 可参与与配合分娩过程 5， 必要时可满足手术要求
国家分娩镇痛率剖宫产率英国>85%
10-20%法国35-75%
10-20%匈牙利35-75%
10-20%西班牙35-75%
10-20%澳大利亚澳大利亚10-35%10 35%
10 20%10-20%新西兰10-35%
10-20%奥地利10-35%
10-20%新加坡10-35%
10-20%瑞典10-35%
10-20%中国<1%
>50%
我国年均 2000 万产妇仅有不足 1 万产妇入实施分娩镇痛(新华社 2004年12月 19日 )
现代麻醉学技术完全做到让产妇在经历毫无痛苦的分娩过程后平安地迎来新生命的降生也是人类文生命的降生， 也是人类文明的表现。的表
常用分娩镇痛方法 常用分娩镇痛方法
常用分娩镇痛方法 非药物性镇痛 药物性镇痛,肌注,静注,吸入 神经阻滞 椎管内镇痛硬膜外镇痛蛛网膜下腔镇痛硬膜外蛛网膜下联合镇痛
非药物性镇痛 精神预防性分娩镇痛 导乐(Doula)陪伴分娩耳针、 水针 耳针、 水针 催眠术 水中分娩 经皮电神经剌激(TENS)适于疼痛轻微或辅助镇痛
经皮电神经刺激作用机理(TENS)电刺激神经纤维(A α和Aβ纤维) 抑制了来自c纤维的伤害性刺激的传入) )
激活体内产生内啡肽
电极分别置于T10-L1和S2-4椎旁
药物性镇痛 阿片类药物 哌替啶：
50-100mg肌注， 24h后重复0.5mg/kg静注， 1-2h重复胎儿最大呼吸抑制发生于静注后10~20min、肌注后1~3h。
胎儿娩出前4h不宜应用
芬太尼：
25-50μg静注， 3- 5min发挥作用, 维持30-60min/ 氯胺酮：
0. 25-0. 5mg/kg超过1mg/kg时新生儿Apgar评分降低、肌张力亢进
阿片类药物 镇痛效果有时不理想 对母儿的不良影响有：
新生儿呼吸抑制、 肌张力下降， 抑制宫缩， 影响产力， 产妇呼吸抑制等
吸入麻醉镇痛可吸入氧化亚氮、 氨氟醚、 异氟醚等， 目前较多使用的是氧化亚氮。
所有吸入麻醉药均可通过胎盘作用于胎儿，临床一般使用亚麻醉浓度吸入。
如：
0.5%安氟醚、 0.5%异氟醚、 3%地氟醚、 1.5%七氟醚、 1: 1 氧化亚氮:氧。醚、 1: 1 氧化亚氮:氧。吸入麻醉的主要危险是意外麻醉药过量并导致保护性反射消失， 可能发生呕吐及反流，导致吸入性肺炎、 气道梗阻和窒息。
氧化亚氮多用50%氧化亚氮与50%氧的混合气 (Entonox 安桃乐)宫口开3cm后经面罩或口塞吸入塞吸入。吸入时间和频率由产妇自己掌握宫缩开始前30~45秒吸入(3~5次)， 宫缩结束后停用 侍下次宫缩前再吸入
面罩吸入镇痛
吸入镇痛优点： 满意镇痛效果及遗忘作用 心肺功能无影响 低浓度下孕妇清醒， 保持喉反射和咳嗽反射 低浓度无毒性， 对胎儿无影响 不抑制宫缩和产妇用力 可联合其它镇痛方法
吸入镇痛缺点 相当部分孕妇镇痛效果欠佳 过量吸入可使气道保护性反射消失， 有误吸危险 母体可产生遗忘 需特殊装置 可能污染空气
神经阻滞 宫旁神经阻滞 适用于第一产程 活跃期宫口3~4cm 产妇截石位 产妇截石位 手指引导 宫颈旁3、 9点， 深0.5cm 每点1%利多卡因10ml
阴部神经阻滞 第二产程 手指引导 针刺入肛门与坐骨棘间 针刺入肛门与坐骨棘间 分别进入左、 右侧骶韧带 1%利多卡因10ml
椎管内镇痛硬膜外镇痛效果确切， 运动影响小(可行走)， 需剖腹产时不必改麻醉低浓度局麻药加/不加阿片类药
硬膜外镇痛用药： 阿片类 淡浓度局麻药 淡浓度局麻药+阿片类
硬膜外镇痛 常用药： 单剂芬太尼100~200μg苏芬太尼5~50 μg
硬膜外镇痛 局麻药： 布比卡因分娩早期0.0625%~0.125%第二产程0.125%~0.25%罗哌卡因同布比卡因
硬膜外镇痛 局麻药+阿片类: 芬布联合,芬太尼50~100 μg与0.25%布比卡因10 20 l10~20ml0.0625%布比卡因含1~2 μg/ml芬太尼
曲马多100mg+0.125%布比卡因哌替啶25mg加0.125%~0.25%布比卡因布托啡诺1~2mg+0.125%布比卡因可乐定120 μg加入0.125%布比卡因(可再加入阿片类)
硬膜外镇痛缺点 起效慢， 需30min左右 有时镇痛效果欠佳 可能引起运动神经阻滞而影响产程
硬膜外镇痛的合并症 阻滞广泛可能延长产程 母体低血压 局麻药意外静注引起中毒反应 全脊髓麻醉
硬膜外镇痛禁忌证 产妇有骨盆狭窄、 头盆不称、 宫缩异常、 双胎、 产痛出血等未纠正的低血容量 未纠正的低血容量、 凝血机制紊乱、 背部感染、 颅内占位凝血机制紊乱背部感 产妇拒绝或过度肥胖及解剖异常
硬膜外镇痛实施： 单次， 少用 连续硬膜外镇痛，第一产程宫口开3-4cm(经产妇5-6cm)L 2-3或L3-4硬膜外穿刺置管
硬膜外镇痛 用药：
1. 5%利多卡因试验量后追加用药至阻滞平面达T10 常规输液 监测：
血压、 心电、 氧饱和度、 胎心和宫缩
硬膜外镇痛 连续输注硬膜外镇痛 单次注射阻滞效果满意后可以连续输注维持镇痛方法 方法： 连续输注0.04%~0.125%布比卡因+芬太尼1~2 μg/ml芬太尼或苏芬太0.1~0.3μg/ml
4~6ml/h
硬膜外镇痛 PCEA减少局麻药用量， 可控性好， 自己用药使用淡浓度， 患者自控， 小时限量， 定期评估背景输注 + 病人控制 有争议有认为不需背景输注
硬膜外镇痛 0. 1%耐乐品 + 1μ g/ml 芬太尼首剂 10 -15 ml/h 维持 6 - 8 mlbolus 2 ml锁定时间 10 分钟平面控制 T10-L1
第二产程 S2-5(可行走硬膜外方)
蛛网膜下腔镇痛 常用药： 布比卡因宫口开3~4cm重比重 6~8mg控制平面T10以下( 少用)
蛛网膜下腔镇痛 吗啡0.5~2mg， 潜伏期30min， 作用6~8h， 对第二产程往往无效， 瘙痒、 恶心和呕吐较多吗啡 0 25芬太尼25吗啡 0.25mg+芬太尼25 μg， 起效快起效快 第二产程改用硬膜外镇痛
蛛网膜下腔镇痛 芬太尼10~25 μg或苏芬太尼10 μg， 作用1.5h 适于第一产程早期苏芬太尼效果优于芬太尼， 但可能并发血压下降
蛛网膜下腔镇痛连续腰麻(CIS) 28G微导管或硬膜外意外穿破置管 0.125%布比卡因 1.0~1.5ml注入后， 以0 125%1 0 1 5 l/h输入 也可加入芬太尼或0.125%1.0~1.5ml/h输入.也可加入芬太尼或苏芬太尼
腰硬联合镇痛(CSEA)起效快， 阻滞完全不受时间限制运动影响小， 可行走成功率高更可靠的安全性灵活性强可满足手术要求术后硬膜外镇痛
腰硬联合镇痛(CSEA) 可行走行走增加盆腔容量， 直立减少对A、 V 的压迫 V 的压迫 CollisCSE 行走对母、 婴是安全(25μg 芬太尼2.5mg 布比卡因)多数产妇喜欢不必卧床
腰硬联合镇痛(CSEA) 监测 产妇血压,胎心-----遥控血压,胎心正常, 可中断监测行走5~ 10 分钟产妇坐位
腰硬联合镇痛(CSEA) 蛛网膜下腔用药短效脂溶阿片类芬太尼苏芬太尼哌替啶10 ~ 25μg2.5 ~10 μg10 ~20 mg
鞘内注射阿片类分娩镇痛 药名剂量起 效 时 间维 持 时 间 芬 太 尼芬10 ~25 μg
2 ~10min
60 ~120 min 苏芬太尼2.5 ~10 μg
1 ~5 min
90 ~180 minμg 哌替啶10 ~20 mg
2 ~10 min
90 ~ 180 min 吗啡0.1 ~1 mg
60 min
12 ~24 hr
腰硬联合镇痛(CSEA) 鞘内注射脂溶性阿片镇痛效果好 (较硬膜外使用)在分娩后期镇痛效果满意度降低迫近第二产程时应加用局麻药苏芬太尼 2.5 ~10 μg + 布比卡因 2.5mg起效快， 不阻滞运动
腰硬联合镇痛(CSEA) 苏芬太尼与芬太尼相比， 无大区别 芬太尼剂量 > 25 μg， 作用时间不延长、副作用增加
腰硬联合镇痛(CSEA) 哌替啶兼有局麻作用低血压 吗啡起效慢， 镇痛不全， 恶心、 呕吐， 瘙痒，延迟性呼吸抑制
CSEA1937年,
Suresi实施CSEA称为硬膜外蛛网膜下麻醉(episubdural,)Single needle-single interspace methed单针单点法单针单点法局麻药注入硬膜外后, 再进针入蛛网膜下腔
50年代 我國 兩點法1979年， Curelaru兩點法(double-t th isigment technique
DST)iDST)
1982年Coates 雙針單點(single sigment
technique SST)1988年， Eldor 雙腔針(double lumen
needle)
副作用鞘内阿片分娩镇痛副作用很小 低血压：无交惑阻滞， 但仍需监测血压
子宫过度刺激/胎儿心动过缓：止痛后母体儿茶酚胺水平降低， 使子宫张力过高， 胎心过缓最近随机对照试验结果胎心过缓并 未增加
PDPH使用细的 Sprotte, Whitacre, Pencan 或Gertie Marx针会降低PDPH< 1 %
呼吸抑制芬太尼,苏芬太尼引起中枢性呼吸抑制但极少呈急性鞘内注药监测呼吸 > 20 分钟
瘙痒轻微苯海拉明苯海拉明异丙酚 10 mg静注纳洛酮 40 μg10 mg 静注10 mg
静注
药药物物
耐乐品心血管、 神经毒性低， 感觉、 运动分离，效力较布比卡因低 左旋布比卡因效力近于布比卡因
其它 可乐定 α2肾上腺素激动剂， 作用于脊髓背角，不阻滞运动， 无呼吸抑制用作辅助药场用作辅助药场 新斯的明 胆碱脂酶抑制剂
Nalbuphine 环丁甲羟氢吗啡脂溶性 κ受体激动剂 μ受体拮抗剂， 镇痛作用主要作用于某些内脏痛模型。
结 语没有一个方法适于所有产妇， CSE有效作用于伤害性刺激而不影响分娩和行走能力.不同产妇需不同水平的镇痛不同产妇需不同水平的镇痛， 其它药如腺甙、 钙通道阻滞剂、 咪唑安定、 氯胺酮将来可能有望用于分娩镇痛。 新技术有 CSE， CSI， PCEA， CSI新药和老药新用其它药如腺
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